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狂犬病有哪些癥狀？

臨床上可分為狂暴型和麻痹型兩種類型。

（1）狂暴型典型病例均表現為狂暴型，其病程為6～8天，長者可達10天，可分為前驅期、興奮期和麻痹期三個時期。前驅期一般1～2天，病犬表現精神沉郁，行為反常，如喜藏暗處、不愿活動、不聽呼喚、食欲異常、出現異嗜、經常咬傷處、強制活動則咬主人等。有的病犬則表現不安，常用前足抓地，不斷變換蹲臥地點，或不停地走動又突然立定。此期病犬的注意力和對刺激的反應性明顯提高，常見無任何原因的突然驚起或對空中吠叫，當有輕微刺激時如有亮光、聲響、、觸碰等，反射機能亢進表現更加明顯，可使病犬高度驚恐或突然跳起，并向刺激物吠咬，此時可見突然發生但又迅速消失的呼吸困難、膈肌痙攣和瞳孔散大。食欲異常主要表現為少食或不食平常的食物，卻咬食平時不吃或不能消化的東西。此時喉頭已輕度麻痹，吞咽顯得困難而頸部伸展，唾液分泌增加。還可見亢進，喜歡嗅自己或其他犬的性器官，后軀輕度麻痹而變得比較軟弱。

隨后進入興奮期，該期約2～4天。上述癥狀進一步發展，病犬高度興奮、癲狂，四處游蕩，多數不歸，主動攻擊人畜，或見自咬四肢、尾及等。此期常表現狂暴與沉郁交替出現。疲憊時臥地不動，但不久又站起，呈現一種特殊的斜視和慌恐表情，當再次受到刺激后又出現新的狂暴發作。病犬常企圖逃竄，一旦逃出，則無目的地流竄，有時可以不休息，一晝夜奔走百余里。隨著病程的發展，病犬逐漸消瘦，陷于機能障礙和反射紊亂，叫聲嘶啞，眼球下陷，瞳孔散大或縮小，出現下頜麻痹、流涎、飲水困難，尾下垂并夾于兩后肢之間。有的病例只要見到水或聽到水聲，即可引起癲狂發作，故稱其為恐水癥。最后即發展為麻痹期，此期持續1～2天。病犬反應遲鈍，下頜下垂，舌脫出外，大量流涎，不能采食飲水，后軀和四肢逐漸麻痹，行走搖擺或臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹和全身衰竭而死亡。

2）麻痹型其特點是病情發展迅速，病程短，興奮期很短或僅見輕微表現，很快進入麻痹期，一般發病后2～4天即死亡，病程長者可達5～6天

狂犬病的解說

根據臨床癥狀分為兩型：

1、狂躁型（典型）最常見。又分為前驅期、興奮期和麻痹期，前驅期持續1～4日，興奮期一般1-3日，麻痹期持續時間較短一般為6-18小時。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。

2、麻痹型(靜型）較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調和大、小便失禁，繼之出現各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。[1]

編輯本段發病原因

狂犬病主要是感染了狂犬病毒所致，狂犬病毒含5種主要蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等。糖蛋白能與乙酰膽堿結合，決定了狂犬病毒的噬神經性，能刺激抗體產生保護性免疫性反應。N蛋白導致的抗體不具中和力，可用檢測漿內包涵體有助臨床診斷。

編輯本段發病機制

狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經組織有強大的親和力，狂犬病的致病過程可分為3個階段。

（一）局部組織內繁殖期　病毒自咬傷部位侵入后，于傷口附近肌細胞內小量增殖，再侵入近處的末梢神經。

（二）侵入中樞神經期　病毒沿周圍神經的軸索漿向中樞神經作向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達脊髓的背根神經節后，病毒即在其內大量繁殖，然后侵入脊髓很快到達腦部，主要侵犯腦干和小腦等處的神經元。

（三）向各器官擴散期　病毒自中樞神經系統向周圍神經離心性擴散，侵入各組織與器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒最多。由于迷走神經核、吞咽神經核及舌下神經核的受損，可發生呼吸肌和吞咽肌痙攣，臨床上患者出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀；交感神經受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損，可引起患者心血管系統功能紊亂，甚至突然死亡。

編輯本段病理生理

狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內感染海馬區、小腦、腦干乃至整個中樞神經系統，并在灰質大量復制，延神經下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位。狂犬病病毒對宿主主要的損害來自內基小體，即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒，內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。

非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當的背根節及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實質呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經細胞空泡形成、透明變性和染色質分解、血管周圍單核細胞浸潤等。

鏡下腦實質有非特異的神經細胞變性與炎性細胞浸潤。而具特征性的病變是嗜酸性包涵體，稱為內基氏小體。內基小體是指具診斷意義的病人腦組織內嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的菌落，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻桃紅色，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內有1～2個狀似細胞核的小點，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經細胞中；亦可在大腦皮層的錐細胞層、脊髓神經細胞、后角神經節、視網膜神經細胞層、交感神經節等處檢出。內基氏小體實為病毒的集落，電鏡下可見小體內含有桿狀病毒顆粒。

唾液腺腫脹，質柔軟，腺泡細胞明顯變性，腺組織周圍有單核細胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細胞、腎上腺髓質細胞、腎小管上皮細胞等均可呈急性變性。

編輯本段臨床表現

狂犬病的臨床表現可分為四期。

1. 潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長19年，一般平均約20-90天。

在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。

2.

前驅期：感染者開始出現全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等感覺異常等癥狀。

本期持續2-4天。

3.

興奮期：表現為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴重痙攣。外界刺激如風、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機痙攣可出現呼吸困難和發紺。交感神經功能亢進可表現為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現等。本期1-3天。

4.

麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。[2]

多發群體

人群普遍易感，被病犬咬傷者約15-30%發病,咬傷后是否發病與下列因素相關：1.咬傷部位，頭面頸上肢發病機會多2.咬傷嚴重性，傷口深而大、多處被咬傷發病率高。3咬傷后迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發病率低。4，衣著厚感染機會少。5，及時全程足量接種疫苗者發病率少6。免疫低下或缺陷者發病率高。

疾病癥狀

人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀。

在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、惡心、煩躁失眠、恐懼不安等癥狀，病人對聲音、光線或風之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發緊。在愈合的傷口周圍及其神經支配區也有麻木、癢痛的及蟻走的異常感覺，2-3天以后，病情進入興奮期。病人高度興奮，突出為的極度恐怖表情，恐水、怕風，遇到聲音、光線、風等，都會出現咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導致呼吸困難。狂犬病的病人，大多數神志清醒；但是，也有部分病人出現精神失常。興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現全身癱瘓，呼吸和血循環系統功能都會出現衰竭，迅速陷入昏迷，數個小時以后，就會死亡。恐水是多數狂躁型狂犬病特有的癥狀之一。

疾病危害

由于該病死亡率幾乎100%，對人類的生命構成極大的威脅，因此積極有效的處理傷口和預防接種疫苗至關重要。

編輯本段診斷鑒別

輔助檢查

1周圍血象和腦脊液 白細胞總數輕至中度升高，中心粒細胞占80%腦脊液細胞數及蛋白質可稍增多，糖和氯化物正常。

2病原學檢查 腦組織內基小體檢驗；病人口腔分泌物、腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒，狂犬病毒核酸檢測等。

3病毒抗體檢測 熒光免疫方法檢查抗體血清學抗體檢查。

鑒別診斷：

本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎等鑒別。

（1）狂犬病癔癥

狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種非常恐怖的疾病，一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。通過暗示，他們常表現為恐水，狂躁，假性恐水是一種夸張的表現，明顯缺乏咽肌痙攣的特點，也常無發熱等特殊的前驅癥狀和特異性的實驗室檢查。患者的病情不再發展。

（2）破傷風

破傷風的早期癥狀是牙關緊閉，以后出現苦笑面容及角弓反張。破傷風患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，但不恐水。破傷風受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力，而狂犬病，這些肌群在間歇期卻是完全松馳的。破傷風通過適當的精心治療，一般能夠恢復。

（3）病毒性腦膜腦炎

有明顯的顱內高壓和腦膜刺激征，早期可出現意識障礙，常見的病毒有乙腦病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。除了狂犬病腦炎外，這些病毒中任何一種腦部感染都不會引起恐水表現。

（4）脊髓灰質炎

脊髓灰質炎通過免疫預防，目前發病已經很少。麻痹型脊髓灰質炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病有一個雙向熱型起病，在雙側肢體出現不對稱馳緩性癱瘓外，常常伴有感覺過敏，腦脊液呈細胞蛋白分離現象，其分類以多核粒細胞為主，而狂犬病的整個病程中以淋巴細胞為主。更主要的是脊髓灰質炎病毒可以從腦脊液，咽部和大便中分離出。補體結合抗體陽性，特異性IgM抗體陽性均可作出確診。[3]

編輯本段疾病治療

急救措施

1.被病狗咬傷后，應立即沖洗傷口，關鍵是洗的方法。傷口較小，較表淺，無大活動性出血時，可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口,至少沖洗30分鐘

,盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉，沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。對于嚴重咬傷，應立即前往醫院處理。

2.被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風，傷口易化膿。患者應按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風抗毒素預防針。

3.及時正確處理傷口，及時全程預防接種是可以預防狂犬病和降低發病率。⑶　　注意事項　　1.被病狗咬傷是很危險的，經常有光怪陸離被咬傷后或養狗人被咬傷后，發生破傷風而死亡。　　2.溫血動物，包括人在內，牙齒上有各種細菌和病毒生存，狗咬傷的傷口深而且形狀復雜，恰好適于細菌繁殖，這也是發生破傷風之類疾病的道理。

藥物治療

狂犬病發病后以對癥綜合治療為主，沒有特效的治療方法，包括：1.單室嚴格隔離病人，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲的刺激，狂躁時用鎮靜劑，2.加強監護治療，維持水電介質及酸堿平衡等生命支持。有腦水腫也以脫水治療。

編輯本段疾病預后

預后兇險，一旦發病病死率達100%

編輯本段疾病預防

預防方法

被狗咬傷不一定得狂犬病，如果咬傷人的狗不帶有狂犬病病毒，即使傷口沒有處理也不會得狂犬病。有學者統計發現就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預防措施，結果也只有15%-30%的人發病。我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶有病毒，帶毒率可達22.4%，也能傳播狂犬病。且目前缺乏檢測狗是否帶病毒的方法，因此，一旦被狗或貓等寵物咬傷或抓傷應該立即清洗傷口。

在咬傷部位的近心端縛上止血帶，擠出傷口處血液，促進含病毒的血液流出，并用大量肥皂水、鹽水或清水徹底沖洗傷口半小時以上，再用碘酒、酒精沖洗傷口，傷口深者，應選用不帶針頭的大注射器反復、徹底沖洗其深部。

同時要把犬、貓隔離觀察14天，明確是否狂犬、狂貓，必要時可送防疫站檢驗。在傷口處理好后，及時去衛生防疫站最好不要超過24小時注射狂犬疫苗，如該犬或貓無從追蹤，則應將全程預防接種進行到底。此外，小兒若與狂犬有密切接觸、即使無明顯咬傷或抓傷，亦應注射狂犬疫苗。

預防藥物

疫苗接種根據暴露的具體情況由當地醫師決定采取狂犬疫苗，還是血清聯合疫苗或高效價免疫球蛋白聯合狂犬疫苗來預防。　

①地鼠腎細胞組織培養滅活疫苗，反應輕微而免疫效果較好。劑量及用法：佐劑疫苗、濃縮佐劑疫苗及凍干濃縮疫苗全程需肌內注射3針～5針，分別在0、3、7、10和30d各肌內注射1針（2ml），嚴重咬傷者疫苗可加用全程10針（當日至第6天每日1針，然后于10、14、30、90d各注1針）：對四肢、軀干淺表中度咬傷、抓傷及有少量出血者肌注3針，每7天注射2ml；對頭、面、頸、手指咬傷，多部位咬傷或深部咬傷，粘膜（口、鼻、眼及等處）沾染病毒，則須在完成5針注射后再肌注2針，即每10天肌注2ml.如間隔較長時日后再次被咬，可用佐劑疫苗加強注射2ml.一般在注射后1周即開始產生中和抗體，2周保護性抗體陽轉率100%。

②人二倍體細胞疫苗：于被咬后0、3、7、14、28、90d各注射1ml，如第5針后血清抗體已產生，可免去第6針。罕見不良反應，效果優良。

③當處理免疫反應低下的病人，或暴露時間已超過48h者，WHO建議首針免疫劑量應加倍。

高效價免疫球蛋白 如人狂犬免疫球蛋白（HRIG）與疫苗聯合應用：創傷深廣、嚴重或發生在頭、面、頸、手等處，同時咬人動物確有患狂犬病的可能性，則應立即注射高效價抗狂犬病免疫球蛋白，按照20IU/kg計算，特別嚴重的可加倍計算。咬傷72h后應用無效）總量的一半在創傷處作浸潤性注射，剩余劑量在臂部作肌肉注射。要是注射血清使用前為防血清過敏反應，須做皮試。過敏者可以脫敏注射。

編輯本段飲食注意

病人應該以清淡易消化食物為主，對于不能進食者可以鼻飼來保證營養供給。

編輯本段疾病護理

1．按傳染病一般護理常規護理。醫護人員如有皮膚破損，應戴乳膠手套。

2．單間接觸隔離。被患者唾液沾染的用品均應消毒。須防患者在痙攣發作中抓傷咬傷。

3．病室內保持絕對安靜，防止音、光、水、風等刺激。作好監護工作。

4．若可能給予流食或半流食，必要時咽部用0.5%～1%丁卡因噴霧后鼻飼。

編輯本段并發癥

主要并發癥有顱內壓增高、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動過速、心動過緩，甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見，可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂，如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅期和急性期常見。后期也會發生進行性缺氧。報告過的并發癥還有充血性心力衰竭、急性腎衰、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統的繼發染以及胃腸道出血。

編輯本段專家觀點

1．狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發育和身體發育造成影響。

2．由于狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應立即接種疫苗。在發生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴重反應病史的人，在接種疫苗時應備有腎上腺素等應急藥物

3．對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，疫苗的保護期通常為6個月如果半年內再發生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內是否發病而不必注射疫苗。一但咬人犬發病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應重新進行全程即5針疫苗的暴露后預防免疫，必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白。

4．疫苗只能保護一次，接種超過半年以上通常需全程注射。

狂犬病的臨床表現

狂犬病是以中樞神經系統損害為主的急性危重型傳染病，根據其臨床表現特點，結合病程演變和病理改變，各國較一致地將狂犬病分為狂躁型（腦炎型）、麻痹型（靜型，亦稱啞狂犬病）兩型。

一、狂躁型

我國較為多見，國外約占總病例的2/3。病程進展迅速而兇險。臨床經過分為前驅期、興奮期和癱瘓期。

（一）前驅期

大部分患者有全身不適、倦怠無力、食欲不振和/或發熱、咳嗽，多伴有咽部不適或咽痛、扁桃體腫大等上呼吸道感染為主的早期臨床表現。亦有以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、大便不通而呈麻痹型腸梗阻樣表現而起病的。患者多同時伴有緊張、焦慮、抑郁、失眠多夢、精力不集中，以枕部為主的頭痛、腰背痛等癥狀。繼之對疼痛、聲音、光亮和風開始敏感，有咽喉部緊縮感等具有狂犬病重要診斷意義的早期癥狀。約有40%～80%的病人在已愈合的傷口及傷口附近或神經通路上出現燒灼感、麻木感，間歇性或持續性針刺樣疼痛、瘙癢，或似小蟲、螞蟻爬行等感覺，并可從肢體遠端向心性波及到軀體各部位，甚至全身。本期約持續1～3天。

（二）興奮期（痙攣期）

患者逐漸進人高度興奮狀態，表情極其恐怖、煩躁不安、驚懼，有大難臨頭、死亡即將降臨的預感。多數病人兩目驚愣而絕望地注視著周圍的一切，時而躁動不安，沖撞，狂呼亂叫，力大超人，十分恐懼死亡。由于迷走神經核、舌咽神經核及舌下神經核受損，引起呼吸肌、吞咽肌痙攣面出現恐水、怕風、吞咽困難、呼吸困難等。

恐水是絕大多數狂躁型狂犬病特有癥狀之一，飲水、聞及流水聲、看見水或僅僅提到“水”字都可導致咽喉肌嚴重痙攣、吞咽困難。隨病程發展，出現植物神經功能紊亂癥狀，大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎。

怕風亦是狂躁型狂犬病患者較為特殊的癥狀，即使是微風亦能激惹患者咽肌痙攣。患者蜷縮在陰暗的角落里，對聲音、光亮、疼痛甚至醫師觸摸肢體等任何刺激都特別敏感。患者無法進食、飲水，呼吸困難、缺氧、出汗、流涎，體溫高達38～40℃以上。患者心率加快、血壓升高、瞳孔散大、表情極度驚恐、焦急、痛苦，但神志大多數清楚。

（三）癱瘓期

興奮期后，痙攣抽搐逐漸停止，患者似乎逐漸趨于安靜，少數病人有短暫的一過性理智狀態，可勉強飲水，少許進食，疾病似有好轉，但反應很快減弱到消失，出現各種遲緩性癱瘓癥狀，尤以肢體軟癱較多見。患者迅速由安靜進人昏迷狀態，呼吸逐漸減弱、變慢、不規則，出現潮式呼吸，脈搏細弱、不規則，血壓逐步下降，皮膚濕冷，出現花紋，指端青灰。瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液體，迅速死于呼吸、循環和全身衰竭。本期僅持續6～18小時。

二、麻痹型（抑郁型、靜型或稱啞狂犬病）

本型在印度和泰國常見，約占當地病例的1/3，我國僅見零星報道。前驅期多為高熱、頭痛、嘔吐以及咬傷處疼痛等，與狂躁型狂犬病前驅期表現無明顯區別，但無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣、吞咽困難等表現。

前驅期后即出現四肢無力，麻痹癥狀。麻痹多始自肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。腹脹（腸麻痹所致）、共濟失調，部分或全部肌肉癱瘓：咽喉肌、聲帶麻痹而失音，講不出話，故稱“啞狂犬病”。平滑肌麻痹致尿潴留或大、小便失禁等。病程可達10～20天或更長，病死率相對低于狂躁型，直接致死原因多為嚴重呼吸肌麻痹和球麻痹。

17. 狂犬病為什么還叫恐水癥？

答：恐水是絕大多數狂躁型狂犬病特有癥狀之一（個別患者恐水癥狀并不典型，亦不一定在早期出現），恐水表現很具有證病性，除狂犬病癔病外未在其他疾病中見到過，因此狂犬病亦稱恐水癥。狂犬病患者在進入狂躁期以后，多數出現煩躁口干，口渴想飲水，但當飲水、聞及流水聲、看見水或僅僅提到“水”字都可導致咽喉肌嚴重痙攣。由于吞咽困難，患者雖然極度干渴卻不敢飲水，即使飲水亦無法下咽，噴嗆不能自控，表情痛苦至極。他人用大棉簽蘸水送入口中，幫助解決干渴之苦，但仍無法下咽，嗆咳不止，加重咽肌痙攣。

18. 什么是麻痹型狂犬病？

答：本型印度和泰國常見，約占當地病例的20%。我國僅見零星報道，總共不足10例。該型在亞洲由犬、貓等食肉動物傳播，南美洲由吸血蝙蝠齒咬或吸人含毒氣溶膠感染，亦見于受固定毒株感染或接受角膜移植者。病理損害主要在脊髓和延髓，而不涉及腦干或更高部位的中樞神經系統。臨床過程主要以麻痹為主，與狂躁型狂犬病相反，神經中樞處于抑制狀態，無狂犬病特有的癥狀體征。臨床上可分為四個類型：

1、較多見的病人起始活動異常（麻木、疼痛）虛弱到癱瘓。反射可能喪失、麻痹進展為下肢癱瘓、三肢或四肢癱瘓。

2、麻痹可起始即同時發生于所有肢端（四肢癱型）。

3、涉及運動、感覺和交感神經系統的聯合受累，膝腱反射及腹壁、提睪等反射消失。腹脹（腸麻痹所致）、共濟失調，部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音講不出話，故稱“啞狂犬病”。

4、對稱的上行性麻痹：表現為平滑肌麻痹致尿儲留或大小便失禁等，呈現橫斷性脊髓炎或上行性脊髓麻痹樣表現。常被誤診為勞倫斯-格林巴利綜合征。

本型恐水和其他狂躁表現有時在病程最終時期發生或完全缺如，存活期多長于狂躁型，有的病人存活30余天而無需緊急照料，疾病最終發展成完全麻痹、累及吞咽和呼吸肌麻痹。麻痹型狂犬病有時也會突然死亡。

19. 患狂犬病以后的死亡率是多少/能被治愈嗎？

答：狂犬病是致死性很強的急性傳染病，無特效療法，死亡率極高，一旦發病，幾乎無一幸免死亡。至今所有確診的狂犬病都毫無例外地全部死亡。全世界每年因狂犬病死亡者達幾萬人。上世紀70年代國外報道過治愈3例，后來已被各國的狂犬病專家予以否定。國內也有過類似治愈狂犬病的報道，但既未得到大家的認可，也未被任何人（包括其本人）加以重復驗證。

狂犬病的癥狀是什么?

本病的潛伏期長短不一，一般為15天，長者可達數月或上年以上，潛伏期的長短和感染的毒力、部位有關。

臨床表現分兩型：一是狂暴型，二是麻痹型。

狂暴型：分三期，前驅期、興奮期和麻痹期。

前驅期表現精神沉郁、怕光喜暗，反應遲鈍，不聽主人呼喚，不愿接觸人，食欲反常，喜咬吃異物，吞咽伸頸困難，唾液增多，后驅無力，瞳孔散大。此期時間一般1-2天。前驅期后即進入興奮期，表現為狂暴不安，主動攻擊人和其它動物，意識紊亂，喉肌麻痹。狂暴之后出現沉郁，表現疲勞不愛動，體力稍有恢復后，稍有外界刺激又可起立瘋狂，眼睛斜視，自咬四肢及后軀。該犬一但走出家門，不認家，四處游蕩，叫聲嘶啞，下頷麻痹，流涎。此種病犬對人及其它牲畜危害很大。一但發現應立即通知有關部門處死。

麻痹期：以麻痹癥狀為主，出現全身肌肉麻痹，起立困難，臥地不起、抽搐，舌脫出，流涎，最后呼吸中樞麻痹或衰竭死亡。

狂犬病主要以感染狂犬病毒的病狗和帶毒的動物為主要傳染源，通過皮膚或黏膜的破損處感染，然后引起神經癥狀。開始呈散發性，如不嚴加控制，很快形成地方性流行。

1 臨床癥狀

病犬出現煩躁不安，多臥伏于僻靜之處或走動不安，有時突然站住，望空捕咬，反射興奮性明顯增強，對外界刺激，如聲音、強光、手摸等反應敏感，膈痙攣，瞳孔散大。病犬食欲反常，繼而不食，唾液分泌逐漸增多，后軀軟弱。興奮期2～4天，發展成癲狂，并呈興奮與沉郁交替出現癥狀，對人畜有攻擊性，常離家逃竄，逐漸出現意識障礙，亂啃亂咬，因對水聲反應過敏，也稱“恐水癥”。發病的末期有1～2天的麻痹期，流涎和夾尾、舌脫出、下頜下垂、后軀麻痹而臥地不起，呼吸中樞麻痹或衰竭死亡，整個病程6～10天。

2 防治措施

2.1 對狂犬病及疑似病犬，按照早、快、嚴、小的原則就地撲殺，嚴防疫情擴散，對未發生狂犬病的健康犬要用狂犬病疫苗強制免疫接種，對不接受強制免疫的犬也應就地撲殺。

2.2 對被患狂犬病的動物或疑似動物咬傷的家畜，傷口要徹底消毒處理，最好先讓局部出血，后用肥皂水、酒精、3%石炭酸、碘酊等消毒藥處理，并迅速用狂犬病疫苗緊急接種。使其盡快產生免疫，如有條件可結合用免疫血清進行治療。人若被咬傷后，應迅速用20%軟肥皂水沖洗傷口，并用3%碘酊處理傷口，及早接種人用狂犬病疫苗，最好能同時結合注射免疫血清，可明顯降低發病率。