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一、概述

狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患病，是一種專門侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，一旦發(fā)病100%死亡，傳播途徑為動(dòng)物和人、動(dòng)物和動(dòng)物間傳播，人和人之間不傳播。

狂犬病毒，彈狀病毒科，狂犬病毒屬。幾乎感染所有溫血?jiǎng)游铮匀凰拗鳛槿惣耙吧鷦?dòng)物。主要損害中樞神經(jīng)，人或動(dòng)物被咬后沿神經(jīng)纖維移行至CNS（中樞神經(jīng)系統(tǒng)），傳播過(guò)程見(jiàn)圖1。該病毒對(duì)環(huán)境抵抗力不強(qiáng)，脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、70%乙醇、碘制劑以及季胺類化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸（PH4以下），堿（PH10以上）滅活。但不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅。相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在組織粗提物中或中性甘油中，感染組織中的病毒滅活通常很緩慢，在冷凍或凍干的組織提取物中，感染性十分穩(wěn)定。

二、臨床表現(xiàn)

1.動(dòng)物狂犬病的臨床表現(xiàn)

⑴犬

前驅(qū)期：精神沉郁、煩躁不安，對(duì)聲、光敏感，常躲在暗處，流涎和夾尾；后軀軟弱；食欲反常，喜吃異物；望空捕咬，添咬傷口，性欲亢進(jìn)，嗅舔自己或其它犬的性器官；病犬往往改變習(xí)性，病初常有逃跑或躲避趨勢(shì)，不愿和人接近或不聽(tīng)呼喚；病犬可能失蹤數(shù)天后歸來(lái)，此時(shí)體重減輕，滿身污泥，皮毛上可能帶有血跡。主人對(duì)其愛(ài)撫或強(qiáng)迫牽引為其清洗時(shí)，往往被咬。

興奮期(狂躁期)：行為兇猛，有明顯的進(jìn)攻性，想掙脫繩索，攻擊人或動(dòng)物，有時(shí)到處奔走，遠(yuǎn)達(dá)數(shù)十公里，沿途隨時(shí)都可能撲咬人及所遇到的各種家畜；一些狂暴期病犬間或神志清楚，重新認(rèn)識(shí)主人；狂暴和沉郁往往交替出現(xiàn)，病犬疲勞臥地不動(dòng)，但不久又立起，表現(xiàn)出一種特殊的斜視和惶恐表情，當(dāng)再次受到外界刺激時(shí)，又出現(xiàn)一次新的發(fā)作；病犬也可出現(xiàn)自咬四肢及尾部等；大量流涎，有時(shí)下頜不能閉上；聲音改變；不恐水反而嗜水。

麻痹期(“啞行”狂犬病)：隨病勢(shì)發(fā)展，很快進(jìn)入麻痹期，此時(shí)病犬下頜下垂，舌脫口外，流涎顯著，后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。

⑵牛

起臥不安，前肢刨地，高聲咆哮，有陣發(fā)性興奮和攻擊動(dòng)作，如試圖掙脫繩索、沖撞墻壁，躍踏飼槽，可見(jiàn)磨牙和流涎等。有時(shí)出現(xiàn)攻擊人畜現(xiàn)象。當(dāng)興奮發(fā)作后，常有短暫停歇，隨后再次發(fā)作，并逐漸出現(xiàn)麻痹癥狀，如吞咽麻痹、伸頸、流涎、臌氣、里急后重等，最后倒地不起。發(fā)病后3~6天死亡。

⑶馬

咬傷部位奇癢，病初往往啃咬或磨擦咬傷部位，以致摩擦出血。易于驚恐，目光呆滯，瞳孔散大，性欲亢進(jìn)。興奮狂暴時(shí)亦攻擊其它動(dòng)物或人，有時(shí)將自體咬傷，異食木片和糞便等。在短期狂暴后出現(xiàn)進(jìn)行性麻痹，有類似破傷風(fēng)癥狀，最后后肢強(qiáng)直，呈現(xiàn)不全麻痹而死。

⑷羊

病例少見(jiàn)。癥狀與牛相似，但多無(wú)興奮癥狀或興奮期較短。表現(xiàn)起臥不安，性欲亢進(jìn)，并有攻擊其它動(dòng)物的現(xiàn)象。常舔咬傷口，使之經(jīng)久不愈。末期發(fā)生麻痹而死。

⑸豬

表現(xiàn)為興奮不安，橫沖直撞，叫聲嘶啞，流涎，反復(fù)用鼻拱掘地面，攻擊人畜。在發(fā)作間歇期間，常鉆入墊草中，稍有音響即一躍而起，無(wú)目的地亂跑，最后發(fā)生麻痹癥狀，病程約2～4天。

⑹貓

狂犬病一般呈狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短，出現(xiàn)癥狀后2～4天死亡。在疾病發(fā)作時(shí)攻擊其它動(dòng)物和人。

2.人狂犬病的臨床表現(xiàn)

人患狂犬病后的臨床表現(xiàn)一般分為潛伏期、癥狀前驅(qū)期、興奮期和昏迷期四期：

潛伏期：平均約10~90天，有超過(guò)1年以上潛伏期的報(bào)道，但是很罕見(jiàn)，潛伏期的長(zhǎng)短與發(fā)病的可能取決于受傷部位和程度。在潛伏期中感染者沒(méi)有任何癥狀。

癥狀前驅(qū)期：感染者開(kāi)始出現(xiàn)全身不適；發(fā)燒、頭痛、惡心、疲倦、不安；被咬部位紅腫、疼痛、有蟻?zhàn)吒械劝Y狀。

興奮期：患者各種癥狀達(dá)到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺(jué)、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀，因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。

昏迷期：如果患者能夠渡過(guò)興奮期而僥幸活下來(lái)，就會(huì)進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。

三、流行病學(xué)

1.傳播

狂犬病的傳播大致是野生動(dòng)物向家養(yǎng)動(dòng)物（主要是犬類）傳播，家養(yǎng)動(dòng)物再向人類傳播的過(guò)程（見(jiàn)圖3）。2.分布

動(dòng)物狂犬病，除了例如新西蘭、馬爾代夫文萊等少數(shù)國(guó)家未曾記載過(guò)有狂犬病發(fā)生外，大部分國(guó)家均有存在。而人狂犬病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，自人狂犬病發(fā)現(xiàn)以來(lái)，發(fā)病數(shù)的56%發(fā)生在亞洲（其中90%在農(nóng)村），44%發(fā)生在非洲（其中75%在農(nóng)村），其他地區(qū)發(fā)病總數(shù)不到500例。

我國(guó)的人狂犬病的分布情況主要集中在長(zhǎng)江以南的農(nóng)村地區(qū)。

3.流行現(xiàn)狀

①感染犬仍然是我國(guó)人狂犬病的主要傳染來(lái)源，在引起人狂犬病的流行中占絕對(duì)主導(dǎo)地位。

②發(fā)病犬咬傷人事件頻繁發(fā)生。

③犬狂犬病仍以高度散發(fā)為主，但疫情仍然難以統(tǒng)計(jì)。

④家畜及野生動(dòng)物發(fā)病死亡增加：豬、綿羊、山羊、水牛、奶牛、鼬獾、貉等。如2013新疆羊，內(nèi)蒙牛和羊等疫情。

⑤出現(xiàn)家畜和野生動(dòng)物向人傳播的病例，如2007年浙江豬/人傳播；蝙蝠/人傳播；鼬獾/人傳播。

⑥感染動(dòng)物：野生動(dòng)物狂犬病逐漸出現(xiàn)。

犬:絕大部分是農(nóng)村犬和流浪犬，不是寵物犬。

家畜:豬、綿羊、奶牛、水牛。

經(jīng)濟(jì)動(dòng)物：梅花鹿、貉子。

野生動(dòng)物:鼠、蝙蝠、獾、狐貍、狼等。四、狂犬病控制

1.特點(diǎn)

狂犬病一種是最容易控制的傳染病，因?yàn)槠洳荒芸靠諝鈧鞑ィ枰堪l(fā)病動(dòng)物咬傷健康動(dòng)物后方可傳播，因此相對(duì)不易傳播，另外其疫苗效果非常優(yōu)秀，能很好的預(yù)防狂犬病。

狂犬病是一種最難以根除的傳染病，主要原因是因?yàn)樗鼛缀醺腥舅袦匮獎(jiǎng)游铮沟闷渌拗鞣秶浅V，從而要徹底根除，難度非常大。

狂犬病是一種必須用疫苗才能控制和消滅的傳染病，由于狂犬病宿主范圍廣，潛伏期不定，發(fā)病到死亡的時(shí)間短，發(fā)病后100%死亡率，但其疫苗效果又非常優(yōu)秀，因此靠接種疫苗來(lái)控制和消滅狂犬病，是最易實(shí)施和成功的辦法。

2.消滅狂犬病的三大策略

⑴立法、管理與教育：是控制狂犬病流行的社會(huì)基礎(chǔ)。

①養(yǎng)犬許可與登記制度（包括農(nóng)村）。

②控制與消滅流浪犬或野狗。

③嚴(yán)格免疫注射措施。

④在省級(jí)動(dòng)物疫控中心建立狂犬病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，常年開(kāi)展動(dòng)物狂犬病診斷、流調(diào)與監(jiān)測(cè)。

⑤政府的行政與經(jīng)濟(jì)支持。

⑥技術(shù)培訓(xùn)：培訓(xùn)狂犬病防治技術(shù)人員（省、市、縣和鄉(xiāng)）。

⑦社區(qū)與農(nóng)村教育，普及狂犬病防治知識(shí)。

⑧流浪犬、貓管理：撲殺或送往專門動(dòng)物收養(yǎng)中心。

⑨犬、貓生育控制。

⑵流行病學(xué)監(jiān)測(cè)：是控制狂犬病流行的先決條件。

①了解本地區(qū)自然宿主和帶毒宿主種類、分布以及跨邊境流動(dòng)情況等。監(jiān)測(cè)高發(fā)地區(qū)重要宿主帶毒情況及毒株的分型。

②建立動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)體系，在公共報(bào)警電話系統(tǒng)中嵌入動(dòng)物疫情及死亡應(yīng)急報(bào)告電話，方便接受市民報(bào)告。

③培養(yǎng)市民對(duì)死亡動(dòng)物的重視意識(shí)，發(fā)現(xiàn)死亡貓狗及野生動(dòng)物主動(dòng)報(bào)告與送檢意識(shí)，提高樣品送檢率。

④村級(jí)防疫員：樹立意識(shí)、積極宣傳、主動(dòng)關(guān)注、及時(shí)報(bào)告。

⑤一旦發(fā)生人狂犬病疫情，立即開(kāi)展針對(duì)性的流行病學(xué)調(diào)查。

⑶免疫：是控制狂犬病的核心。

①農(nóng)村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，盡快遏制疫情。口服誘餌疫苗是農(nóng)村地區(qū)急需的。

②城市寵物免疫：使用滅活疫苗。

③野生動(dòng)物免疫：口服弱毒或基因工程誘餌苗。

④WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻斷RV的傳播鏈。

⑤狗、貓三月初免，一歲二免，以后每年免疫一次。

3.動(dòng)物狂犬病處理原則

⑴所有動(dòng)物狂犬病似疑病例應(yīng)該立即撲殺確診，并對(duì)污染環(huán)境進(jìn)行消毒處理。

⑵未免疫動(dòng)物被疑似患病動(dòng)物咬傷，原則上應(yīng)立即撲殺銷毀，如確實(shí)不能撲殺銷毀的，應(yīng)該隔離飼養(yǎng)觀察6個(gè)月，如發(fā)病，可視為患病動(dòng)物予以撲殺銷毀；如果未出現(xiàn)發(fā)病癥狀，可視為健康，予以解除隔離，進(jìn)行正常飼養(yǎng)。

⑶如果免疫過(guò)的動(dòng)物被咬傷，應(yīng)立即再次注射疫苗，并隔離觀察45天。

4.傷人犬的處理原則

⑴任何有主人的外表健康犬在咬傷人后，應(yīng)該限制活動(dòng)，并觀察10天，觀察期內(nèi)如果有狂犬疑似癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，處死采集腦組織送專業(yè)實(shí)驗(yàn)室后進(jìn)行確診。

⑵流浪或無(wú)主犬以及其他犬科野生動(dòng)物動(dòng)物和蝙蝠等咬傷人后，如能捕捉，應(yīng)立即處死，送專業(yè)實(shí)驗(yàn)室采集腦組織進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)。

5.狂犬病控制存在的問(wèn)題

⑴落后的養(yǎng)犬觀念：

①缺乏養(yǎng)犬責(zé)任：有不少人過(guò)了養(yǎng)犬的新鮮感后，就會(huì)選擇轉(zhuǎn)贈(zèng)或遺棄，造成流浪犬?dāng)?shù)量高居不下，從而加大了犬只傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。

②無(wú)視養(yǎng)犬衛(wèi)生：在農(nóng)村，養(yǎng)犬基本都以散放模式存在，犬只在各個(gè)村莊、野外隨意活動(dòng)，加大了傳播風(fēng)險(xiǎn)；另有不少養(yǎng)犬人會(huì)將犬與家畜養(yǎng)在一起，除了喂食，幾乎很少去管理，極易造成犬和家畜間的狂犬病傳播。

⑵免疫力度不足：

我國(guó)現(xiàn)階段，由于防疫專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不足，只有部分省市開(kāi)展了有限的犬免疫工作，免疫覆蓋率較低，而且犬的免疫工作沒(méi)有不間斷地堅(jiān)持下去。造成各地犬的免疫水平參差不齊。甚至許多無(wú)疫情的省或市、縣沒(méi)有免疫。全國(guó)平均免疫覆蓋率<10%。其中農(nóng)村最低，少數(shù)大城市可達(dá)30～40%。