摘要

臨床上犬髕骨脫位的治療主要通過滑車楔形或矩形切除術(shù)、股四頭肌釋放術(shù)、關(guān)節(jié)囊釋放術(shù)、支持韌帶松弛術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)、關(guān)節(jié)囊重疊術(shù)、矯正截骨術(shù)、滑車置換術(shù)等方法來進行治療，但由于不同犬只的發(fā)病情況、復雜程度不同，各種治療方法都存在一定的局限性。本文報道1例雙側(cè)后肢跛行的泰迪犬病例，經(jīng)X光片確診為雙側(cè)髕骨外側(cè)脫位，通過滑車溝矩形切除術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)和關(guān)節(jié)囊重疊術(shù)治療，1個月后基本痊愈。

背景

髕骨也稱膝蓋骨，是大腿股四頭肌伸肌下方的1塊小骨頭。臨床上髕骨脫位常發(fā)于小型犬，有時也見于大型犬。髕骨脫位在所有遺傳病中的發(fā)病率為7.2%，且純種犬的發(fā)病率更高。大多數(shù)髕骨脫位的原因是骨骼肌異常，如股四頭肌群內(nèi)移、股骨遠端外側(cè)旋轉(zhuǎn)、股骨遠端1/3處側(cè)彎、股骨干發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定和脛骨變形。髕骨脫位在臨床上一般分為4個級別：Ⅰ級——間歇性髕骨脫位，在正常運動過程中很少發(fā)生自發(fā)性脫位。在體檢過程中彎曲膝關(guān)節(jié)時會發(fā)生人工髕骨脫位，但當壓力排出后，髕骨復位，關(guān)節(jié)屈曲和伸展恢復正常。Ⅱ級——股骨發(fā)生扭轉(zhuǎn)和輕微變形，髕骨在人工外力作用下如擠壓或屈曲膝關(guān)節(jié)時發(fā)生脫位，只有施加相反作用力和將病犬脛骨反旋時才能復位。Ⅲ級——髕骨大多數(shù)情況下處于脫位狀態(tài)，只有在伸展膝關(guān)節(jié)時才能人工復位。然而，當復位成功后，隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展和發(fā)生運動時，又會再度處于脫位狀態(tài)。Ⅳ級——脛骨近端平臺發(fā)生80°~90°的旋轉(zhuǎn)，人工不能將髕骨復位。股骨遠端滑車溝變淺或消失，股四頭肌群移位，支持膝關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)異常，股骨和脛骨變形明顯，臨床表現(xiàn)出跛行、負重困難、患肢彎曲等癥狀。

病例資料

1只雄性泰迪犬，2歲，體重6.2kg，未進行去勢手術(shù)，免疫齊全，室內(nèi)飼養(yǎng)。患犬雙側(cè)后肢跛行長達半年，奔跑時會有“兔子跳”樣姿勢。

臨床檢查

體溫39℃，脈搏115次/min，飲食以及二便正常。將患病犬置于柔軟的毯子上，腹部朝上，左手握住左側(cè)患肢股骨遠端，右手握住脛骨遠端，發(fā)現(xiàn)患肢屈膝不能伸展。左手拇指和食指頂住膝關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)，觸診髕骨發(fā)現(xiàn)髕骨不在滑車內(nèi)，經(jīng)仔細檢查在滑車外側(cè)發(fā)現(xiàn)一游離性硬塊。人為用力將硬塊向內(nèi)側(cè)推可復位，腿屈膝時又會脫出。觸診滑車溝平滑，屈膝時有“咯噔”異響，且有明顯疼痛感。同樣的方法檢查右側(cè)患肢，結(jié)果相同，高度懷疑髕骨外側(cè)脫位。

影像學檢查

經(jīng)X光檢查，該患犬雙側(cè)滑車溝變淺，雙側(cè)髕骨外側(cè)三級脫位（圖1）。

手術(shù)

1）手術(shù)通路打開。從髕骨近端4cm開始做前外側(cè)皮膚切口，延伸到脛骨結(jié)節(jié)以下2cm。沿同1條線切開皮下組織，切開外側(cè)支持韌帶和關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)。

2）滑車矩形切除術(shù)。切入滑車的關(guān)節(jié)軟骨，呈矩形外觀，確保切開的寬度足夠容納髕骨的寬度，但要保留滑車嵴，小型犬和中型犬病例使用手持鋸，切入骨骼2~6mm，采用與截骨術(shù)同樣寬度的骨鑿，掀起骨軟骨塊(圖2)。從截骨處的近端和遠端插入骨鑿，在中間匯合。小心移除合適厚度的骨骼，并避免裂開骨軟骨塊。從溝的基部移除多余的骨骼，加深滑車。當深度足以容納髕骨高度的50%時，重置游離的骨軟骨塊。用生理鹽水沖洗掉血凝塊和骨骺，再將骨軟骨塊重新覆蓋在滑車溝中，形成新的軟骨關(guān)節(jié)窩，由于髕骨的壓縮力和斷面松質(zhì)骨面的摩擦力，骨軟骨塊可以保持在原位。

3）脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)。通過闊筋膜在平行于髕骨的外側(cè)切開，切口向遠端延伸至關(guān)節(jié)線下方的脛骨結(jié)節(jié)。從脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)和脛骨平臺掀開脛前肌。銳性分離，獲得髕腱深層面的通路，以方便使用骨鑿切除。結(jié)節(jié)切除寬度盡量足夠，尾側(cè)至肌溝，遠端截骨處保留骨完整。這時術(shù)者要選擇合適的脛骨結(jié)節(jié)附著點，通常情況下用2根克氏針重新固定脛骨結(jié)節(jié)。第1根克氏針垂直于截骨平面，第2根克氏針垂直于膝直韌帶。當完成脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)后，使用大量的滅菌生理鹽水沖洗術(shù)部的血凝塊，屈曲膝關(guān)節(jié)檢查其穩(wěn)定性。

4）閉合手術(shù)創(chuàng)口。切除多余的關(guān)節(jié)囊，第1層使用可吸收縫合線將關(guān)節(jié)囊和膝關(guān)節(jié)的筋膜進行結(jié)節(jié)縫合，然后連續(xù)縫合髕骨近端闊筋膜，逐層連續(xù)縫合肌肉層，皮膚使用結(jié)節(jié)縫合。用生理鹽水或者洗必泰沖洗傷口，清理干凈傷口附近的血跡，最后使用碘伏擦拭傷口。

討論

髕骨由于長時間處于脫位狀態(tài)，脫位對側(cè)的支持韌帶將會被拉伸，切除多余的支持韌帶和關(guān)節(jié)囊，會使閉合關(guān)節(jié)切開的部位更緊密。滑車溝矩形加深時，切割太靠近邊緣會導致滑車嵴骨折；脛骨粗隆移位時，切割點應在肌溝的前方，如不小心完全切斷脛骨粗隆，應使用“8”字鋼絲將脛骨結(jié)節(jié)固定。

犬髕骨脫位有眾多的生理和病理性因素，不同的病例應選擇合適的手術(shù)方案。通常情況下Ⅰ級髕骨脫位可不必進行手術(shù)治療，大多數(shù)患犬通過保守治療限制活動和長期口服普維康能夠得到很好的控制；Ⅱ~Ⅲ級髕骨脫位需要應用滑車加深和脛骨粗隆移位術(shù)的聯(lián)合使用來糾正，單純的滑車加深手術(shù)會導致術(shù)后很快復發(fā)，不能達到良好的治療效果；Ⅳ級髕骨脫位則需要根據(jù)情況選擇滑車加深、脛骨粗隆移位和截骨矯形術(shù)或者滑車脊加厚術(shù)進行治療。此外，髕骨脫位本身造成的關(guān)節(jié)炎和手術(shù)對關(guān)節(jié)軟骨的損傷造成的疼痛，需要長期口服鯊魚軟骨素或者定期口服非甾體類抗炎藥來進行疼痛管理。

小編還為您整理了以下內(nèi)容，可能對您也有幫助：

狗狗髕骨脫位怎么治療

狗狗髕骨脫位是一種常見疾病，如果不及時治療，會給狗狗帶來嚴重的后果。以下是治療髕骨脫位的方法：

1.手術(shù)治療

在髕骨脫位較嚴重的情況下，需要進行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是將髕骨恢復到正常位置，并加強膝蓋周圍的肌肉和韌帶的支持和保護。需要注意的是，手術(shù)后需要對狗狗進行系統(tǒng)的康復訓練，以加快傷口的愈合和恢復。

2.保守治療

對于輕度髕骨脫位的狗狗，可以采用保守治療。一般來說，采用休息、物理療法等方法來進行治療。在預防狗狗髕骨脫位時，要注意合理安排狗狗的運動量，避免過度運動導致髕骨脫位。

3.藥物治療

藥物治療主要是通過藥物來緩解狗狗的疼痛和炎癥，常用的藥物有非甾體類消炎藥和鎮(zhèn)痛藥等。需要注意的是，藥物治療只是一種輔助治療方式，不能替代手術(shù)治療和物理治療。

總之，狗狗髕骨脫位是一種常見疾病，需要及時治療。治療方式包括手術(shù)治療、保守治療和藥物治療。在預防方面，要合理安排狗狗的運動量，避免過度運動導致髕骨脫位。

狗狗髕骨脫位了應該怎么處理呢？

盡快就醫(yī)，聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生做髕骨脫位手術(shù)，術(shù)后避免活動：將狗狗保持安靜，避免任何劇烈運動和活動，以防止進一步損傷，可以吃牽貝倍骨素，補充軟骨素緩解疼痛，要遵循獸醫(yī)建議：在就醫(yī)時，獸醫(yī)師會進行進一步的檢查和診斷，并制定適當?shù)闹委煼桨浮?p>狗狗髕骨脫位怎么處理

1到2級保守用藥治療，我家泰迪髕骨脫位吃的是保節(jié)強筋，效果可不錯，搭配的有維生素b 葡萄糖酸鋅等，大概2個月就有很大明顯的改善，大半年好了畢竟這病不是一下能好的，之后飲食也要少吃油膩，不可劇烈運動

狗狗髕骨脫位怎么治療最好

狗狗髕骨脫位需要靠手術(shù)治療，手術(shù)過程是把滑車溝做深一點，把髕骨放回正確的位置上，這樣就可以了，如果狗狗患有髕骨脫位的話，一般都是天生的，可以通過手術(shù)治療來治愈。

狗狗髕骨脫位怎么治療最好

狗狗髕骨脫位有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。首先需要了解，髕骨脫位是指髕骨在膝關(guān)節(jié)運動時從滑車溝脫出，分為四個等級。等級一，偶爾脫出，主人難以發(fā)現(xiàn);等級二，經(jīng)常脫出又復位，脫出時會三腳跳，復位后正常行走，就診時最為常見。

等級三，經(jīng)常脫位，需手動復位，復位后極易再脫出，影響膝關(guān)節(jié);等級四，完全脫位，無法復位，有嚴重的步態(tài)問題。狗狗出現(xiàn)等級一時，可以采取保守治療，狗狗的運動，禁止上躥下跳，同時使用關(guān)節(jié)營養(yǎng)品。當狗狗出現(xiàn)等級二或更高級別時，需要手術(shù)糾正治療，術(shù)后長期使用關(guān)節(jié)營養(yǎng)品維護。