狂犬病是什么被狗抓傷了要如何處理傷口

提問：小小寵來源：寵搜網

醫生回答

狂犬病，亦稱為恐水癥，是一種由狂犬病毒引起的動物源性傳染病，其潛伏期相對較長，病情危重。一般來說，狂犬病的潛伏期為半個月至三個月之間，一般不會超過半年。在處理被狗抓傷傷口時，我們需要采取以下步驟以確保及時有效的處理。

首先，清洗傷口是必要的。被狗狗抓傷后，應立即用20%肥皂水和流動的清水反復清洗傷口，持續清洗15分鐘以上。如果沒有肥皂水，可以用清水沖洗15分鐘以上。在清洗傷口的過程中，可以用力擠壓傷口周圍，以排除傷口內的病毒、唾液和血液。

其次，消毒傷口是必不可少的。清洗傷口后，應使用75%乙醇（酒精）或2%碘酒來擦拭傷口，以消滅傷口內殘余的病毒。然后，用干凈的紗布蓋住傷口，注意不要包扎，以防止感染和腐爛。

最后，接種狂犬疫苗是十分重要的。在處理傷口后，最好前往專業醫院接種狂犬疫苗。盡量在最短時間內接種狂犬疫苗，不要等待幾天后再去注射。因為狂犬病的潛伏期最短可在10天左右發病，而有些情況下可能會延長至數年。

狂犬病是一種致命的傳染病，因此在處理被狗抓傷傷口時，我們必須高度重視。通過清洗傷口、消毒傷口和接種狂犬疫苗，我們可以最大程度地減少病毒的傳播和感染風險。此外，定期給寵物犬注射狂犬疫苗也是預防狂犬病的重要措施之一。作為獸醫專業人士，我們要提高公眾對狂犬病的認識，并積極宣傳和普及狂犬疫苗的重要性，以保護人類和動物免受這一疾病的侵害。

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狂犬病的病死率幾乎是100%，被狗抓傷、咬傷該如何正確處理？

狂犬病的病死率幾乎是100%，被狗抓傷、咬傷該如何正確處理？

一、狂犬病是一種什么疾病？

狂犬病，它是一種人和動物都有可能患上的傳染性的疾病，狂犬病是因為狂犬病毒索引起的，患有狂犬病的人或者是動物會出現一些恐懼癱瘓，甚至是怕風怕水的表現，有的人在感染上狂犬病之后沒有及時治療的話，還有可能會引發呼吸衰竭和腎衰竭等等一系列比較嚴重的后果，一般情況下人感染狂犬病主要是因為被患有狂犬病的狗給咬傷才會發病的。

二、被狗抓傷、咬傷該如何正確處理？

如果說大家在外面突然被狗咬傷，或者是抓傷的話，這個時候一定要保持冷靜，先去醫院里面處理傷口，及時的去接種狂犬疫苗，才能夠有效地杜絕被感染上狂犬病，一般情況下，只要能夠得到及時的處理，然后接種狂犬疫苗，那么發病率就會非常的低，所以大家在被狗咬傷抓傷之后，一定要及時的去醫院進行處理，千萬不要粗心大意的拖延。

三、生活中應該怎么避免被狗傷害？

生活當中我們大家遇到狗的幾率是非常大的，特別是在農村地區，很多人家里的狗都是放養的，這些狗平時沒事兒的時候就會在村子里面轉來轉去，對于陌生人或者是不熟悉的人就會表現出情緒激動的狀況，特別是有的狗本身就已經患上了狂犬病，這個時候如果有人招惹這些狗的話，就可能會被咬傷，而且有時候這些狗咬人是完全沒有原因的，所以我們在生活當中一定要遠離一些流浪狗，或者是體形比較大的狗，在遇到沒有栓繩的狗之后，千萬不要靠近，也不要去招惹他們，這樣才能夠避免被這些狗給傷害到，除此之外，養狗的人也一定要注意，外出遛狗的時候要牽繩，這樣才不會傷害到其他人。

如果不小心被狗咬傷或者抓傷，正確的處理辦法是什么？

狂犬病的預防與治療

狂犬病病原學狂犬病(rabies)又名恐水(hydrophobia)，是由狂犬病毒所致。

人狂本病通常由病獸以咬傷方式傳給人。本病是以侵犯中樞神經系統為主的急性傳染病。臨床表現為特有的恐水、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。病死率幾乎達100％。狂犬病毒形似子彈，屬彈狀病毒科(Rhabdoviridae)，一端圓、另一端扁平，大小約75×180n19，病毒中心為單股負鏈RNA，外繞以蛋白質衣殼，表面有脂蛋白包膜，包膜上有由糖蛋白G組成的刺突，具免疫原性，能誘生中和抗體，且具有血凝集，能凝集雛雞、鵝等紅細胞。病毒易為紫外線、季胺化合物、碘酒、高錳酸鉀、酒精、甲醛等滅活，加熱100℃2分鐘可滅活。耐低溫，一70℃或凍干置O一4℃中能存活數年。在中性甘油中室溫下可保存病毒數周。病毒傳代細胞常用地鼠腎細胞(BHl-21)、人二倍體細胞(W1-38)。從自然條件下感染的人或動物體內分離得的病毒稱野毒株或街毒株(street strain)，特點為致病力強，自腦外途徑接種后，易侵入腦組織和唾液腺內繁殖，潛伏期較長。固定毒株(fixed strain)是街毒株連續在家兔腦內多次傳代獲得的毒株，特點為毒力減弱，潛伏期縮短在1周左右，對人和犬失去致病力，不能侵入腦和唾腺中增殖，但仍保持其免疫原性，可供制各疫菌。

流行病學

(一)傳染源本病主要傳染源是狂犬、人狂犬病由其傳播者約占80％一90,其次是貓、豬及牛、馬等家畜和野獸等溫血動物。犬狂犬病已被控制的地區和國家則以野生動物如狼、狐貍、臭鼬(黃鼠狼)、浣熊等為主。在南美洲還有帶病毒的吸血蝙蝠，是當地重要傳染源。患者唾液中含有少量病毒，但人傳人例子甚少。近年國內報告外觀健康家犬帶毒率平均為14．9％(8％一25％)。印度報導1例為家犬所傷死去的兒童狂犬病者，該家犬健在4年之久，并13次從其唾液中分離到狂犬病毒。

(二)傳搏途徑病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒唾液經各種傷口和抓傷、傷的粘膜和皮膚而入侵。少數可通過對病犬宰殺、剝皮、切割等過程而被感染。偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒氣溶膠而感染。

(三)易感性人被病犬咬后的發病率約為15％一30％，被病狼咬傷后為50％一60％。若及時傷口處理和接種疫苗后，發病率可降為0．15％左右。與發病有關因素有：

1.咬傷部位如頭、面、頸和手指、會粘膜等末梢神經分布豐富部位，或嚴重咬傷(指上述部位多處咬傷、或組織撕裂，大量出血)，因潛伏期短，易發病；

2.傷口無處理或處理不當；

3.未及時全程注射狂犬疫苗；

4.被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者。該病全年均可發生，多發季節各地不同，以春夏或夏秋季稍多。患者男多于女，以農村青少年較多，與接觸動物多有關。

發病機制與病理解剖狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經組織有強大的親和力，可分三個階段：

1.組織內小量增殖期：病毒先在傷口附近的肌細胞內小量增殖，在局部可停留1—2周或更久(至少需72小時)，再侵入近處的末梢神經。

2.侵入中樞神經期：病毒沿神經的軸索漿向中樞神經作向心性擴展，以每小時3mm速度，至脊髓的背根神經節再大量繁殖，入侵脊髓并很快到達腦部。主要侵犯腦干、小腦等處的神經細胞，一般不進入血流。

3.向各器官擴散期：隨后病毒從中樞神經向周圍神經擴展，侵入各器官組織，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神經上皮等處病毒量較多。由于迷走、舌咽及舌下腦神經核受損；致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現恐水；吞咽和呼吸困難等癥狀。交感神經受累時可出現唾液分泌和出汗增多。迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損時，可引起病人心血管功能紊亂或猝死。病理變化主要為急性彌漫性腦脊膜炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位(中腦、橋腦和延髓)及小腦損害最為明顯。外觀有充血、水腫、微小出血等。鏡下腦實質有非特異的神經細胞變性與炎性病變，如血管周圍單核細胞浸潤等。具特征性病變是嗜酸性包涵體，稱內基小體(Negri body)，為狂犬病毒的集急落，在神經細胞的胞漿內，呈圓形或橢圓形，直徑3—10um，該小體體積大小懸殊，染色后呈櫻紅色，具有診斷意義，最常見于海馬及小腦Purkinje細胞中。

臨床表現

潛伏期長短不一，5日至19年或更長，一般為1—3個月。狼、狐等野生動物咬傷者潛伏期短。由于病毒毒力強及入侵量大，傷口靠近頭部，或患者年老體弱者，其潛伏期均相對較短。受寒、驚嚇、勞累或悲痛可能為發病誘因。臨床可分為狂躁型及麻痹型兩型。我國常見為狂躁型，臨床經過可分為3期。

(一)前驅期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，類似感冒，繼而出現恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺，為最有意義的早期癥狀。本期持續2—4日。

(二)興奮期表現為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水；怕風；發作性咽肌痙攣。體溫常升高(38—40℃)。恐水為本病的特征，但不一定每例都有，典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣。患者對外界多種刺激也可引起咽肌痙孿，如怕風、怕光、怕聲。常因聲帶痙攣伴聲嘶；說話吐詞不清，嚴重發作時可出現全身肌肉陣發性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發紺。患者交感神經功能常呈亢進，表現為唾液分泌增多出現大量流涎、亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升；但神志多清晰，少數病人可出現精神失常，幻視幻聽等。本期約1—3日。

(三)麻痹期思者肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進入昏迷狀態。最后因呼吸、循環衰竭死亡。該期持續時間較短，一般僅為6-18小時。本病全病程一般不超過6日。除上述狂躁型外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹型(靜型)；該型我國少見，在印度、泰國較常見(約占總數1/3)。該型患者無興奮期和典型的恐水表現，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失和尿失禁，軟弱無力常自被咬肢體向四肢蔓延，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹，最終因肌肉癱瘓而死亡。早期在叩診胸肌、二頭肌可見被叩肌肉隆起，出現水腫，數秒后漸平復。患者毛發豎立。該型在亞洲多由犬、貓傳播，南美洲由吸血蝙蝠咬傷或吸入其含毒氣溶膠可致此型。犬狂犬病發病初期有行為改變、尾巴下垂、無精神、進食少、對主人冷淡等。約2日后進入興奮狀態，吠叫聲改變，亂竄，走路時低頭夾尾直走，常突然咬人和亂咬其它動物，吞食異物，不認熟人，舌頭伸出，大量流涎，后發展為后肢麻痹，死于呼吸中樞麻痹。從發病至死亡約3-7日。豬發病后2—3日死亡。

實驗檢查

(一)周圍血象及腦脊液白細胞總數輕至中度增多，中性粒細胞占80％以上。腦脊液細胞數及蛋白質可稍增多，糖及氯化物正常。

(二)病毒分離取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。至少需1周才有結果。

(三)內基小體檢查均于死后進行，取動物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢找內基小體，陽性時可確診。

(四)免疫學檢查應用熒光抗體法可在腦組織涂片或患者唾液和尿的沉渣、角膜印片等查病毒抗原，數小時內可得結果，陽性率約40％。近報告ELISA的陽性率與熒光抗體法相近，但方法簡便。其他尚有單克隆抗體檢測病毒的糖蛋白等。測定血清中和抗體對未接種疫苗者有診斷價值。但由于患者發病后很快死亡，其早期血清檢出率一般不超過20％。

診斷與鑒別診斷

依據有被狂犬或病畜咬傷或抓傷史。出現典型癥狀如恐水、怕風、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。麻痹型者出現肌水腫體征和毛發豎立等可與感染性多發性神經炎區別。確診有賴于檢查病毒抗原，或尸檢腦組織內基小體。本病尚需與破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎等鑒別。破傷風有牙關緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點，而無恐水癥狀。病毒性腦膜腦炎多有早期意識障礙和腦膜刺激征。脊髓灰質炎無恐水，無痙攣性抽搐等興奮期癥狀。接種狂犬病疫苗后，偶可出現發熱、肢端麻木、運動失調、各種癱瘓等稱疫苗腦炎或疫苗多發性神經炎，與本病麻痹型不易區別，但前者經停止接種，采用腎上腺皮質激素后多可恢復，其血清和腦脊液中90％出現狂犬病毒中和抗體，而麻痹型僅15％出現該抗體。冶療臨床曾應用多種新藥如。a-干擾素、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療，均告失敗。其病死率達100％。WHO近也否定國外3例報道治療成功患者的狂犬病診斷。目前發病后以對癥綜合治療為主，包括：1.隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激，狂躁時用鎮靜劑。2.加強監護治療，包括給氧、必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質平衡。有心動過速、心律失常、高血壓等可用B-受體阻滯劑或強心劑。有腦水腫時給予脫水劑。

預防

應以預防動物傳染源的發生為主。

(一)管理傳染源以犬的管理為主。已有50多個國家和地區采取捕殺野犬、管理和免疫家犬(大面積給家犬注射獸用狂大病毒疫苗)和對進口動物檢疫等措施，已達到消滅或基本消滅了人狂犬病。病死動物應予焚毀或深埋處理。

(二)傷口處理應盡快用20％肥皂水或O．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復沖洗至少半小時，力求去除狗涎。季胺類與肥皂水不可合用。并擠出污血，沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復涂拭，傷口一般不予縫合或包扎以便排血引流。若咬傷頭頸部、手指或嚴重咬傷時，除用疫苗外，還需用抗狂犬病免疫血清在傷口及周圍行局部浸潤注射(皮下及肌內)，用量要按每次40IU／kg，若過量注射免疫血清能抑制疫苗的免疫作用。免疫血清為免疫馬后獲得，過敏試驗陽性者要進行脫敏注射。傷口如能及時徹底清洗消毒，

(三)預防接種狂犬病疫苗有腦組織疫苗(羊或兔腦等)，因可引起嚴重神經系統副作用，現多已停止使用。現采用細胞培養疫苗(地鼠腎細胞、人二倍體細胞；或禽胚疫苗(鴨或雞胚)。以細胞培養疫苗抗原性好，副作用小，其中人二倍體細胞疫苗用后14日就能產生很強免疫力，但目前價昂，尚不能大規模使用。近用Vero細胞培養制備的維爾博(verorab)人用疫苗，具有二倍體細胞疫苗的優點，但因該傳代細胞系適應于工業化生產，故成本較低，價較低廉，注后14日血清保護性抗體陽轉率100％，在國外已廣泛應用。我國現用地鼠腎細胞疫苗，全程5針；在30日內注完，按程序分別在0、3、7、14和30日各肌注1針(2m1)。嚴重咬傷者，疫苗可加用全程10針，即當日至第6日每日1針，后分別于10、14、30、90日再各注1針。該疫苗據我國100萬人觀察，常未發現神經系統并發癥，過敏反應發生率約1：20萬。對高危人群如暴露于狂犬病的工作人員，要預先作疫苗注射。