腹部積水的原因及注意事項(xiàng)：

1. 原因：分為漏出液和滲出液，漏出液由于低蛋白血癥、腹腔腸管通透性增加、水鈉潴留、門脈高壓等因素造成；滲出液主要由腹腔炎癥導(dǎo)致。

2. 其他疾病：例如惡性腫瘤晚期等情況，積水為癌性腹水，腹水中含有大量的腫瘤細(xì)胞，需要穿刺等方式明確診斷。

3. 注意事項(xiàng)：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極調(diào)整心情，舒緩情緒，注意合理休息；腹部積水建議及時(shí)去醫(yī)院診斷病因，并積極治療。

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腹水的鑒別診斷

腹水診斷分析思路：血性腹水（腫瘤，感染，創(chuàng)傷），透明黃腹水（漏出液：心源性，肝性，泌尿系統(tǒng)漏出；滲出液：腹腔炎癥），乳白色腹水：淋巴系統(tǒng)循環(huán)障礙，膿性腹水：感染，創(chuàng)傷等。

腹水：1.膽汁（如嚴(yán)重的膽囊炎、膽管破裂等）

2.血液（凝血病、腫瘤如血管肉瘤、器官或大血管破裂、血栓癥、血管炎等）

3.乳糜液（充血性心力衰竭、淋巴管擴(kuò)張、淋巴管肉瘤、乳糜池破裂（腫瘤，外傷）等）

4.滲出液（膈疝，肝炎，腫瘤，器官扭轉(zhuǎn)，胰腺炎，腹膜炎，腹膜心包橫膈膜疝等）

5.漏出液/改良漏出液（心臟填塞，后腔靜脈阻塞，肝臟疾病（如膽管性肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝細(xì)胞纖維化，門靜脈高壓等），低蛋白血癥，腫瘤，右心心力衰竭，脾臟疾病等）

6.尿液（下泌尿道破裂）

常見癥狀與體征—腹水

正常腹腔內(nèi)僅有少量液體，一般不超過200ml.腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過多。引起腹水的病因較多，臨床上最常見的原因是肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤。一般腹水達(dá)1000～1500ml才能叩出移動(dòng)性濁音。

　　一、常見病因

　　1.心血管疾病：如充血性心衰、縮窄性心包炎。

　　2.肝臟及門脈系統(tǒng)疾病：肝硬化、肝癌、門靜脈血栓形成。

　　3.腎臟疾病：腎小球腎炎、腎病綜合征。

　　4.腹膜疾病：結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移。

　　5.營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥、維生素B1缺乏。

　　6.淋巴系統(tǒng)疾病：絲蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

　　7.女性生殖系統(tǒng)疾病：宮外孕破裂、女性生殖系腫瘤。

　　8.腹腔臟器穿孔或破裂：胃腸穿孔、肝脾破裂。

　　9.其他：甲狀腺功能減低。

　　根據(jù)腹水形成的原因及性質(zhì)，可分為漏出液和滲出液兩類。漏出液為非炎性積液，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性心力衰竭等。滲出液為炎性積液，多由于細(xì)菌感染引起，如化膿性及結(jié)核性腹膜炎等。也可見于非感染性原因，如外傷、化學(xué)（膽汁、胰液等）。此外尚可見于惡性腫瘤。

　　二、發(fā)生機(jī)制

　　腹水的機(jī)制與產(chǎn)生水腫的各種機(jī)制相同，涉及液體靜水壓增加，血漿膠體滲透壓下降，淋巴循環(huán)受阻，腎臟因素的影響等，其中以前三者最為重要。如門靜脈阻塞或門脈系統(tǒng)血管內(nèi)壓增高可以形成腹水；清蛋白是維持血漿滲透壓的主要因素，因此各種引起血漿清蛋白下降的疾病，無論是攝入減少，吸收障礙抑或合成下降與分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，絲蟲病等引起胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化時(shí)肝內(nèi)血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢進(jìn)入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及損傷性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎癥病變使腹膜毛細(xì)血管滲透性增加，或滲出增加亦引起腹水。腎臟血流減少及腎小球?yàn)V過性下降，均可導(dǎo)致水鈉潴留，從而促進(jìn)腹水形成。

　　三、診斷檢查

　　腹水量較少者，臨床癥狀和體征可不明顯；大量腹水時(shí)可出現(xiàn)腹脹，壓迫膈肌時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆、臍平甚至臍突出，移動(dòng)性濁音陽性。應(yīng)注意與胃腸脹氣及巨大卵巢囊腫等鑒別。

　　（一）常規(guī)檢查

　　1.顏色：漏出液多為淡；滲出液常呈深。血性腹水多見于惡性腫瘤、結(jié)核病急性期等。

　　2.透明度：漏出液多透明；滲出液呈不同程度的混濁。

　　3.比重：漏出液比重多低于1.018；滲出液比重多高于1.018.

　　4.凝固性漏出液一般不凝固；滲出液易于凝固。

　　5.pH：結(jié)核性腹水pH常7.30；若pH>7.40，應(yīng)考慮惡性腹水。

　　6.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液的細(xì)胞數(shù)較少，常低于100×106／L，滲出液細(xì)胞較多，常高于500×106／L；血性腹水時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)5×1010／L以上。

　　7.細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞為主多提示急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主多為結(jié)核性或惡性腹水；寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多；血性腹水多有結(jié)核或惡性腫瘤所致。

　　（二）生化檢查

　　1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）：漏出液多為陰性；滲出液多為陽性。

　　2.蛋白定量試驗(yàn)漏出液：蛋白總量多在25g／L以下，以白蛋白為主；滲出液蛋白總量多在30g／L以上。血清白蛋白與同日內(nèi)測(cè)得的腹水白蛋白之間的差值（SAAG），是診斷門脈高壓性腹水的指標(biāo)。SAAG≥11g／L提示門脈高壓性腹水，SAAG<11g／L則為非門脈高壓性腹水。

　　3.葡萄糖測(cè)定：漏出液中葡萄糖含量與血糖近似；滲出液中葡萄糖減少。癌性腹水時(shí)葡萄糖含量可與血糖相似，但癌細(xì)胞有廣泛腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，糖含量可減少。

　　4.類脂測(cè)定：乳糜性腹水呈乳狀混濁。蘇丹Ⅲ染色成紅色。甘油三酯含量較高（>4.25mmol／L），但膽固醇含量不高。

　　5.酶活性測(cè)定

　　（1）乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液中活性與血清相似；滲出液中活性增高，大于200IU／L，且腹水LDH／血清LDH比值大于0.6.腹水中LDH活性以腹膜癌，可大于500IU／L，其次為腹膜炎，結(jié)核性腹水略高于正常血清。

　　（2）淀粉酶：各型胰腺炎或胰腺癌病人腹水淀粉酶活性均可增高。

　　（3）溶菌酶（LZM）：其活性以化膿性積液，其次為結(jié)核性積液，其他性質(zhì)積液一般低于10mg／L.

　　（4）腺苷脫氨酶（ADA）：一般不超過45IU／L，結(jié)核性腹膜炎時(shí)增高。

　　6.癌胚抗原（CEA）測(cè)定：癌性腹水時(shí)多>5μg／L；良性腹水時(shí)多<5μg／L.

　　（三）細(xì)胞學(xué)檢查

　　檢出腫瘤細(xì)胞是診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的重要依據(jù)。

　　（四）細(xì)菌學(xué)檢查

　　腹水涂片染色查找病原菌，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種，有助于病原診斷。

　　四、常見疾病的鑒別診斷

　　（一）結(jié)核性腹膜炎

　　診斷依據(jù)：①青壯年病人，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水或（和）腹部腫塊；腹部壓痛或（和）腹壁柔韌感；③腹腔穿刺獲得腹水，為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。

　　結(jié)核性腹膜炎的腹水以少量至中量者為多。腹水為草滲出液，少數(shù)為淡血性，偶為乳糜性，以淋巴細(xì)胞為主。腹水ADA活性增高。本病的腹水一般細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，腹水濃縮找結(jié)核菌的陽性機(jī)會(huì)很少，結(jié)核桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，腹水動(dòng)物接種的陽性率可達(dá)50％以上，但費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。腹腔鏡檢查對(duì)診斷困難者有確診價(jià)值。一般適用于有游離腹水的病人，可見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或聚集的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙。活組織檢查有確診價(jià)值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連應(yīng)屬禁忌。

　　（二）肝硬化腹水

　　失代償期病人75％以上有腹水。形成機(jī)制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素或全身因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高，超過30mmH2O時(shí)；②低白蛋白血癥，白蛋白低于30g／L；③肝靜脈回流受阻，淋巴液生成增多；④繼發(fā)性醛固酮增多；⑤抗利尿激素分泌增多；⑥有效循環(huán)血量不足。

　　失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為：①自發(fā)性少尿或無尿；②氮質(zhì)血癥；③稀釋性低鈉血癥和低尿鈉；④腎無重要病理改變。

　　腹水檢查：一般為漏出液：①并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細(xì)胞增多，常在500×106／L以上。其中多形核白細(xì)胞（PMN）計(jì)數(shù)大于250×106／L.致病菌多為革蘭陰性桿菌，應(yīng)做腹水細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷，并以藥物敏感試驗(yàn)作為選用抗生素的參考。②并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時(shí)，腹水性質(zhì)可介于滲出液和漏出液之間，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性。③合并原發(fā)性肝癌時(shí)，腹水多為血性，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。

　（三）腹腔惡性腫瘤

　　包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。腹水生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，可為滲出液或血性。細(xì)胞學(xué)檢查如果方法得當(dāng)陽性率相當(dāng)高且假陽性少，是鑒別良惡性腹水的主要方法。腹水CEA增高。可通過B超、CT、內(nèi)鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶，但亦有一些原發(fā)灶相當(dāng)隱蔽而已有廣泛腹膜轉(zhuǎn)移者。

腹水的簡(jiǎn)介

腹水是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀特點(diǎn)通常分為漏出性和滲出性兩大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營(yíng)養(yǎng)缺乏性、乳糜性等；滲出性腹水常見原因有：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(包括癌性腹水)，結(jié)核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。

積聚于腹腔內(nèi)的游離液體。正常人的腹腔內(nèi)可以有少量液體，對(duì)內(nèi)臟起潤(rùn)滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結(jié)核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個(gè)常見的臨床體征。依據(jù)其性質(zhì)可分為漏出液或滲出液；依據(jù)其外觀可分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等。

腹水是什么意思

腹水

ascites

積聚于腹腔內(nèi)的游離液體。正常人的腹腔內(nèi)可以有少量液體，對(duì)內(nèi)臟起潤(rùn)滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結(jié)核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個(gè)常見的臨床體征。依據(jù)其性質(zhì)可分為漏出液或滲出液；依據(jù)其外觀可分為漿液性、血性、膿性或乳糜性等。

由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內(nèi)滲入或漏入腹腔而出現(xiàn)腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素 。

患者有少量腹水〔 300～500 毫升（ml）〕時(shí)，可無明顯不適而不易被覺察 ；有中等量腹水（500～3000mL）時(shí) ，自覺腹脹，呈膨隆的腹部外形，體檢時(shí)可有移動(dòng)性濁音；有大量腹水( 3000mL以上 )時(shí) ，可表現(xiàn)為呼吸困難及下肢浮腫。不同疾病引起的腹水常表現(xiàn)出不同的伴隨癥狀，如發(fā)熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等癥狀和體征。

詢問患者有關(guān)病史，可提供診斷的重要線索。作詳細(xì)的體格檢查，可提供診斷的依據(jù)。常規(guī)腹腔穿刺，抽取腹水作化驗(yàn)檢查可確定其為滲出液或漏出液，肉眼檢查可確定其為漿液性、血性、膿性或乳糜性。超聲檢查可提示少量腹水或腹內(nèi)包塊。X線、核素掃描、血管造影、CT、MRI等檢查，對(duì)引起腹水的疾病有較大的診斷價(jià)值。腹水主要須與卵巢囊腫相鑒別。